Автор приходит к выводу, что поскольку эндогенная депрессия обусловлена генетической предрасположенностью, предупредить ее возникновение практически невозможно. Однако профилактика эндогенной депрессии способна минимизировать риск ее патологического развития.
Ключевые слова: психоаналитика, эндогенная депрессия, депрессивная триада, хроническая депрессия, апатические расстройства, причины эндогенной депрессии, симптомы эндогенной депрессии
Endogenous depression: causes and symptoms
Abstract: this article examines the causes and symptoms of endogenous depression from the perspective of a psychoanalytic approach. The signs of endogenous depression are analyzed. It is noted that endogenous depression manifests itself as a classic depressive triad and is caused by innate features of the psyche.
The author comes to the conclusion that since endogenous depression is caused by a genetic predisposition, it is almost impossible to prevent its occurrence. However, prevention of endogenous depression can minimize the risk of its pathological development.
Keywords: psychoanalytics, endogenous depression, depressive triad, chronic depression, apathetic disorders, causes of endogenous depression, symptoms of endogenous depression
Депрессия выступает одним из ведущих по заболеваемости состояний в мире [1]. Так, по сведениям ВОЗ, на 2019 г. депрессии были подвержены около 34 млн. человек [2]. На сегодняшний день имеется большое количество исследований, посвященных депрессии[3]. Однако, причины и симптомы рассматриваемой патологии с позиции психоаналитического подхода до сих пор представляют особую актуальность. Отметим, что заболевание может продолжатся долгое время и достигать 20–25 лет [4].
Эндогенная депрессия — представляет собой вид депрессии, формирующийся в 5–7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения на сегодняшний день точно не описаны. Большая часть исследователей основной причиной считают генетическую предрасположенность, выражающейся в наследовании патологических генов. Данные гены влияют на повышенную эмоциональную восприимчивость личности к любым, в том числе несущественным стрессовым факторам.
В качестве классических проявлений любого вида депрессии выделяют «депрессивную триаду» (рисунок 1):
Рисунок 1 – Классические проявления депрессии
Эндогенная депрессия также проявляется классической депрессивной триадой. Главным ее отличием от психогенных расстройств является отсутствие предшествующей психотравмы. Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. При этом ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным.
На рисунке 2 представлены признаки эндогенной депрессии [5]:
Рисунок 2 – Признаки эндогенной депрессии
Эндогенная депрессия представляет собой наиболее сложный вид депрессии, вызванный не внешними обстоятельствами и телесными заболеваниями, а генетической спецификой работы психики.
Причиной формирования рассматриваемой патологии является гормональный сбой в организме, образующийся ввиду генетически обусловленного дефицита нейромедиаторов, которые отвечают за формирование серотонина, дофамина и норадреналина, определенное количество которых требуется для успешного противостояния стрессу, поддержки хорошего настроения и получения удовольствия.
В некоторых случаях эндогенная депрессия может быть вызвана психологической травмой, но крайне редко. Как правило, патология возникает самопроизвольно, т.к. дисбаланс нейромедиаторов уменьшает адаптацию и сопротивление к стрессу. В связи с чем, даже небольшие обыденные сложности могут обусловить формирование рассматриваемого заболевания у человека, имеющего генетическую предрасположенность к этой патологии. Восстановление нейромедиаторов у них не происходит, что запускает автономный эндогенный процесс, развивающийся под воздействием психогенных факторов (любой интенсивности) и начинает протекать вне зависимости от внешних раздражителей [6].
Тем самым, непосредственно генетическая наследственность обуславливает формирование эндогенной депрессии. Причины ее возникновения обусловлены наследственным дефицитом нейромедиаторов, а негативные обстоятельства, воздействующие на личность, способствуют только прогрессированию рассматриваемого заболевания. Эндогенной депрессии подвержены, в том числе люди, которые здоровы физически и у которых нет никаких проблем и сложных жизненных ситуаций.
Далее более подробно хотелось бы остановиться на основных признаках эндогенной депрессии, указанных нами выше. В частности, снижение настроения, психической и волевой активности.
1) Снижение настроения при рассматриваемом заболевании не зависит от каких то причин и может наступить при благополучной жизнедеятельности. Как правило, наиболее плохое настроение бывает утром, после пробуждения, а к вечеру оно может улучшиться.
Такое состояние сопровождается таким чувствами как: печаль, тоска, горе, апатия, тревога, угнетение, подавленность. Также личность в этом состоянии может утратить способность к получению удовольствия (ангедония). В особо тяжелых случаях у больных может возникнуть нежелание жить и суицидальные мысли.
Возникающие при рассматриваемой патологии чувства и мысли могут выражаться в виде разочарования в окружающем мире и обществе, или в разочаровании непосредственно в себе. Но, при этом, больные не склонны выражать собственные чувства, мысли и эмоции открыто. Они держат их внутри, показывая определенную отстраненность от внешнего мира [7].
Перепады настроения обуславливают снижение психической, двигательной и волевой активности.
2) Снижение психической активности может быть в виде замедления мышления, речи и смене эмоциональных проявлений.
Личность, подверженная рассматриваемой патологии, имеет сложности в мыслительной деятельности, в частности: оно становится неясным, трудным, притупляется и протекает замедленно. Они не могут сосредоточиться, им сложно принимать решения и доводить дело до конца. Мыслительная деятельность не четкая, как будто имеются какие - то помехи или мыслей нет вообще. Кроме того, возникают сложности с памятью и воображением.
Если личность при эндогенной депрессии может осознавать собственные мысли, то они носят негативный характер и выражаются в виде мрачных идей. При тяжелых формах патологии могут возникать суицидальные мысли.
Также, больные длительное время не могут ответить на простые вопросы, удерживают длинные паузы между словами и фразами, долго сохраняют молчание. Их речь нечеткая, невыразительная, часто они заикаются или «спотыкаются» при произношении, с трудом выражают свои мысли и состояния.
Снижение психической активности также выражается в двигательной заторможенности и снижении амплитуды движений – они становятся скованными, медленными и неуверенными [6].
Кроме проблем со вниманием, памятью, мышлением, речью и движениями, у людей, находящихся в эндогенной депрессии, как правило, нет никакой мотивации к деятельности.
3) Рассматриваемой патологии присуще достаточно слабые стремления и цели, в том числе идеи развития и самовыражения. Каждая сложность, образующаяся при выполнении какой – либо задачи расценивается личностью как непреодолимая.
При тяжелых формах заболевания может возникать абулия – снижение активности до нуля. То есть личность становится неспособной к деятельности в принципе, в частности: она не может выполнить даже самые обычные ежедневные дела (убраться в комнате, приготовить себе еду и т.д.) В крайних формах личность может находиться в одном и том же положении, как правило, лежачем, и не может заставить себя встать с кровати, поесть и т.д. [7].
Таким образом, эндогенная депрессия проявляется именно классической депрессивной триадой, а если имеются дополнительно иные симптомы, то это свидетельствует о том, что у личности иное расстройство, либо у нее есть еще какое-то заболевание.
Согласно обзору Hölzel и соавт. [8], в 70% всех случаев пациенты с эндогенной депрессией имели раннее начало заболевания — в подростково-юношеском возрасте. Характерные для этого периода жизни морфофункциональные изменения основных систем организма, перестройка регуляторных механизмов и изменение социальных стереотипов играют значительную роль в формировании депрессивных расстройств, обусловливая их выраженную атипию и полиморфизм клинической картины [9], а также детерминируя высокий суицидальный риск [10].
По мнению [11] суицидальный риск обусловливается нарушением адекватной интерпретации событий, поступков и эмоций окружающих, недостаточно развитыми навыками стресс-реагирования, склонностью к импульсивным и необдуманным реакциям. На сегодняшний день самоубийство является второй ведущей причиной смерти среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет [12]. На долю хронических депрессий приходится 19% попыток самоубийства [13].
Исследователями подчеркивается, что эндогенная депрессия является одним из наиболее распространенных расстройств, встречающихся в амбулаторных условиях [6].
Механизмы возникновения эндогенной депрессии изучены недостаточно. К факторам риска относят начало заболевания в более молодом возрасте (до 21 года), наследственную предрасположенность, сопутствующие психопатоподобные и неврозоподобные расстройства, расстройства личности, эмоциональное и физическое насилие в детстве, хронический социальный стресс, в частности депривацию [15]. Тревожные расстройства и расстройства личности, часто сопровождающие рассматриваемую патологию, могут иметь как прогностическое, так и этиологическое значение, что так и не было определено однозначно [16].
В своем исследовании [17] выделила два основных типа рассматриваемых состояний — затяжные эндогенные депрессии и хронические эндогенные депрессии. Первый тип отличала малая атипия клинических проявлений и относительная гармоничность депрессивной триады, а хронические эндогенные депрессии по отношению к классической циркулярной депрессии характеризовались выраженной атипией, сложностью структуры, дисгармоничностью сочетания депрессивной триады, высокой частотой встречаемости коморбидных расстройств. При этом оба типа депрессий по длительности превышали 2 года и могли протекать десятилетиями.
В исследовании [18] были выделены 7 видов юношеских эндогенных депрессий (с картиной «юношеской астенической несостоятельности», «дисморфофобические», «метафизические», «гебоидные», «психастеноподобные», «деперсонализационные», «психогенные»), каждый из которых находит свое отражение в различных вариантах клинической картины хронических депрессий. Говорящие о хронификации состояния явлений психического отчуждения (алекситимия, апатия, ангедония) либо изначально определяют картину депрессии, либо заменяют собой явления позитивной аффективности по мере углубления состояния. Апатический компонент выражается посредством снижения интересов, стимулов и мотивации, отсутствия стремления к какому-либо виду деятельности, падения психической и физической активности, безразличия [19].
Некоторые исследователи считают, что существенное значение в развитии апатических расстройств принадлежит ангедонии, которая в той или иной мере является облигатным признаком хронической депрессии и проявляется в утрате чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, безрадостности [20].
В заключение хотим отметить, что поскольку эндогенная депрессия вызвана генетической предрасположенностью, предупредить ее возникновение практически невозможно. Однако профилактика рассматриваемого заболевания может снизить риск ее паталогического развития. Если придерживаться здорового образа жизни, правильно справляться со стрессом, заниматься видами деятельности, приносящими удовольствие, и проводить больше времени с близкими людьми, эндогенная депрессия проявится в максимально легкой форме и не будет мешать нормальной жизни.
Рассмотренные в настоящей статье причины и симптомы эндогенной депрессий могут быть использованы в процессе их диагностики.
Литература:
- Hölzel L, Härter M, Reese C, Kriston L. Risk factors for chronic depression — a systematic review. Journal of affective disorders. 2011;129(1–3):1–13
- Vos T, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, Abdulkader RS, Abdulle AM, Abebo TA, Abera SF, Aboyans V. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017;390(10100):1211–1259.
- Murphy JA, Byrne GJ. Prevalence and correlates of the proposed DSM–5 diagnosis of chronic depressive disorder. Journal of affective disorders. 2012;139(2):172– 180.
- Kocsis JH, Gelenberg AJ, Rothbaum B, Klein DN, Trivedi MH, Manber R, Kellerf MB, Howlandg R, Thaseh ME. Chronic forms of major depression are still undertreated in the 21st century: systematic assessment of 801 patients presenting for treatment. Journal of affective disorders. 2008;110(1–2):55–61.
- Телия К.К. Психогенные психические расстройства (невротические, связанные со стрессом) [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.s-psy.ru/obucenie/kurs-psihiatrii/5-kurs-lecebnyj-fakultet/elektronnyj-ucebnik-po-psihiatrii/tema-no14-psihogenii-nevroticeskie-i-svazannye-so-stressom-r-va/psihogennye-rasstrojstva (дата обращения 01.02.2022)
- Ковпак Д.В., Третьяк Л.Л. Депрессия: современные подходы к диагностике и лечению. Техники релаксации на DVD. – СПб: Наука и Техника, 2013. – 384 с.
- Мартынихин И.А., Павличенко А.Ф. Психиатрия и медицинская психология [Электронный ресурс] // Режим доступа: https://psychiatr.ru/textbook (дата обращения: 01.03.2022)
- Hölzel L, Härter M, Reese C, Kriston L. Risk factors for chronic depression — a systematic review. Journal of affective disorders. 2011;129(1–3):1–13.
- Олейчик И.В. Юношеские эндогенные депрессии (современное состояние проблемы). Психиатрия. 2010;5(47):56–69.
- Бебуришвили А.А., Зяблов В.А., Каледа В.Г. Клинические особенности аутоагрессивного поведения у больных юношеского возраста с континуальным течением эндогенных аффективных расстройств. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2018; 2(18):82–86.
- Мантикова А.В. Формирование личности в старшем пубертатном возрасте. Наука. Мысль: электронный периодический журнал. 2016; 9:38–42.
- Plemmons G. Depression and Suicide Screening. In Adolescent Health Screening: an Update in the Age of Big Data. Elsevier. 2019:135–149. https://Doi. org/10.1016/B978-0-323-66130-0.00011-9.
- Leuzinger-Bohleber M., Hautzinger M., Fiedler G., Keller W., Bahrke U., Kallenbach L, Kaufhold J, Ernst M, Negele A, Schoett M, Küchenhoff H, Günther F, Rüger B, Beutel M, Küchenhoff H. Outcome of psychoanalytic and cognitive-behavioural long-term therapy with chronically depressed patients: a controlled trial with preferential and randomized allocation. The Canadian Journal of Psychiatry. 2019;64(1):47–58.
- Klein DN, Kotov R. Course of depression in a 10- year prospective study: Evidence for qualitatively distinct subgroups. Journal of abnormal psychology. 2016;125(3):337–348.
- Meng X. What characteristics are associated with earlier onset of first depressive episodes: A 16-year follow-up of a national population-based cohort Psychiatry research. 2017;258:427–33.
- Negele A., Kaufhold J., Kallenbach L., LeuzingerBohleber M. Childhood trauma and its relation to chronic depression in adulthood. Depression research and treatment. 2015;650804–650804.
- Дикая Т.И. К проблеме затяжных и хронических эндогенных депрессий (клиника, динамика, терапия). Эффективная фармакотерапия. 2013;15:50–57.
- Владимирова Т.В., Олейчик И.В. Место антидепрессантов нового поколения в терапии юношеских эндогенных депрессий. Аффективные и шизоаффективные психозы. Материалы научно-практической конференции с международным участием. 1998;340–346.
- Сорокин С.А. Клинико-динамические особенности эндогенных аффективных заболеваний, протекающих с формированием апатических депрессий. Психиатрия. 2018;1(77):26–31.
- Кананович П.С. Ангедония в структуре расстройств аффективного и шизофренического спектра. Психиатрия. 2014;3:41.
